58岁的老王是个瓦匠，嗜烟、嗜酒，长得膀大腰圆，经常在小区小卖部喝酒打牌，但自从5天前喝完酒回家后，就感觉牙龈酸痛，干完活后加重。在当地就诊后未见任何好转，于是去了大医院就诊。

牙科医生接诊后，没有发现牙龈炎、龋齿等情况，询问老王后得知有“高血压”病史，偶感胸闷，无胸痛、心悸、出汗。于是就让老王去检查心电图，老王很不理解，说牙痛和心脏有啥关系呀，嘟囔着走出诊断室去检查。

然而心电图结果显示急性下壁心肌梗死。老王很惊讶，牙痛怎么诊出心肌梗死了？医生立即收入心内科住院治疗，急诊冠脉造影，显示：左回旋支闭塞（就是血管堵住了），予以冠脉支架植入，术后予以扩冠、抗凝、改善循环等对症治疗。老王症状缓解后出院，但他怎么也想不明白，为什么牙疼居然诊断出心肌梗死了？

很多人以为冠状动脉粥样硬化的症状只有胸痛、胸闷，殊不知冠心病的症状还会在身体其它部位表现出来。这种其它部位的疼痛，经常会被患者忽视，也因此会导致误诊或漏诊，对于冠心病患者来说，这些症状要比胸痛、胸闷等典型症状更致命、更危险。

冠状动脉粥样硬化为什么有牙痛症状？

这是由于患者口腔细菌侵入牙龈和牙周组织引起局部炎症，机体产生的炎性细胞因子可加重炎症反应，损伤血管内皮细胞，导致血管调节功能障碍，最终造成心脑血管病。

国外研究曾纳入100例急性心肌梗死患者的病例，结果显示，心肌梗死患者的口腔健康明显劣于健康人群。有随访长达 14 年的大型流行病学研究（n=9,760）发现，牙周病与冠心病风险升高呈相关性。

与一般的牙痛相比冠状动脉粥样硬化表现出的牙痛往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧居多，常常难以确定具体是哪颗牙疼痛，有时候患者叙述并不是很清楚，也可能表现为牙痛连及面颊，但往往牙龈、脸颊不红肿。这时应该及时明确是否为牙齿本身原因引起的牙疼。

如果口腔科牙齿检查没有异常，如果又有因运动、情绪激动等引起牙疼的情况，特别是患者有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素时，就需要警惕典型或非典型的冠心病心绞痛或者心梗了。除了牙痛，冠心病患者还有哪些症状？

1.耳痛

冠状动脉粥样硬化患者可出现单侧耳痛，表现为一侧耳部有麻、胀感，或出现针刺样锐痛。

2.颈痛

冠状动脉粥样硬化患者可发生胸骨后疼痛，而一侧或双侧颈部的跳痛或窜痛。

3.咽喉痛

冠状动脉粥样硬化可表现为咽部或喉头部位疼痛，并沿食道、气管部向下放射。

4.面颊痛

冠状动脉粥样硬化可表现为面颊部的疼痛，多为锐痛或窜痛，多伴有神经紧张、心前区憋闷不适的症状。

5.上肢内侧痛

冠状动脉粥样硬化可表现为左侧或双侧上肢内侧疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有时亦可表现为肘、腕、手指单独疼痛。

6.下肢痛

冠状动脉粥样硬化可发生单侧或双侧下肢痛，疼痛由大腿部向足部放射。

7.肩痛

冠状动脉粥样硬化可表现为左肩胛骨部疼痛，疼痛反复出现，久治不愈。

8.上腹部疼痛

冠状动脉粥样硬化可出现上腹部或剑突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、针刺样痛，并伴有沉重感。

9.头痛

冠状动脉粥样硬化可表现为不同部位神经系统障碍，有时可发生持续性、压迫性或阵发性头痛或偏头痛，特别是中老年患者若出现不明原因的头痛，应考虑心绞痛或心肌梗死的可能。

预防心血管病，应从口腔健康开始

1.每天早晚刷牙

刷牙是一种成本极低的预防心血管病的措施，最好每天三餐后就要刷牙，每次刷牙时间控制在两分钟左右，以上下刷牙的方式保护牙龈，刷牙时别太用力。这样不仅有利于口腔清新，还能保持牙齿表面清洁，预防细菌滋生。国外研究显示，每天至少刷2次牙的人，未来发生心血管事件的风险可降低10%。

2.洗牙半年一次

多数急性心梗患者中都存在不同程度的口腔卫生不良和牙病，其中最常见的牙病是牙周炎和牙周脓肿。因此建议心血管病患者，除常规的刷牙漱口外，最好半年请牙科医生用超声洁牙仪，将牙齿周围的牙石、牙垢及牙面菌斑彻底清除，减少口腔中的致病菌。

3.常漱口

当进食后最好要用清水漱口，否则会有食物残渣存留在牙齿之间，最终形成牙龈炎或牙周炎，有条件者可常备漱口水。

患有口腔疾病的患者应在医生指导下选择漱口水，不宜自己随便购买使用；当口腔疾病痊愈后，就应当停止使用，以免引起口腔内正常菌群失调。

4.正确使用牙线

具体方法是先截取一截20-30cm长的牙线，绕在两手的中指和食指上，用大拇指和食指拉住2cm左右的牙线，将牙线绷紧，用自己习惯的姿势从牙齿的咬合面进入牙缝隙，贴着牙面缓慢滑进牙龈的最低位置，上下提拉牙线即可。

5.冲牙器

冲牙器是一种比较新的口腔清洁器具，对牙刷清洁不到的部位如齿缝、牙龈下、窝沟、龋洞等非常有效，适用于有口气、牙龈出血、牙龈炎、牙周炎以及派代正畸矫正器的患者。

6.关注舌苔卫生

在刷牙时用软毛刷轻轻刷舌苔，也可以准备一个专用的舌苔刷，可以保护舌头，避免损伤舌乳头，出现味觉减退这样的不良后果。

7.定期口腔检查

建议每半年或一年进行口腔全面检查，如果发现有龋齿的问题，要尽早进行治疗。

只要是运动以后出现的疼，休息以后就好转，不管是发生在牙、下颌、咽喉、肚子、肩背还是头部，都要引起大家的警惕，及时到医院就诊，不要耽误。牙疼被要求检查心电图真的不是医生在开玩笑，乱开检查单。

参考资料：
[1] Mattila, K.J., et al., Association betweendental health and acute myocardial infarction. BMJ, 2018. 298(6676): p. 779-81.
[2]Yoonkyung Chang, et al. Improved oral hygiene care is associated with decreased risk of occurrence for atrial fibrillation and heart failure: A nationwide population-based cohort study. Eur J Prev Cardiol. First Published December 1, 2019